Ένα ιστορικό ιατρικό επίτευγμα πέτυχαν οι γιατροί του Νοσοκομείου Παίδων στο Κολοράντο οι οποίοι πραγματοποίησαν για πρώτη φορά διπλή μεταμόσχευση καρδιάς και ήπατος σε παιδιατρικό ασθενή. Η πολύωρη και ιδιαίτερα απαιτητική επέμβαση, που διήρκεσε 16 ώρες, έσωσε τη ζωή της 11χρονης Γκρέισι Γκρίνλο, της οποίας η συγγενής καρδιοπάθεια είχε οδηγήσει σε προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια. Η διπλή μεταμόσχευση πραγματοποιήθηκε χάρη στη συνεργασία δεκάδων ειδικών από 25 διεπιστημονικές ομάδες φροντίδας.
Η Γκρέισι γεννήθηκε με Σύνδρομο Υποπλαστικής Αριστερής Καρδίας (HLHS), μια πάθηση κατά την οποία η καρδιά αναπτύσσεται με μόνο έναν λειτουργικό θάλαμο άντλησης. Πριν συμπληρώσει την ηλικία των τριών ετών, υποβλήθηκε σε τρεις μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, προκειμένου η καρδιά της να μπορεί να εξασφαλίζει αποτελεσματική κυκλοφορία του αίματος. Παρότι σήμερα πολλά παιδιά με HLHS επιβιώνουν έως την ενηλικίωση, η ίδια η πάθηση, σε συνδυασμό με τις θεραπείες της, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μακροχρόνιες επιπλοκές, όπως ηπατική βλάβη και ηπατική ανεπάρκεια.
Διαχείριση των μακροχρόνιων επιπτώσεων της συγγενούς καρδιοπάθειας
Για την αντιμετώπιση αυτών των συνεχιζόμενων προκλήσεων, το Νοσοκομείο Παίδων στο Κολοράντο ίδρυσε το 2016 την Πολυεπιστημονική Κλινική Fontan, στο πλαίσιο του Προγράμματος Μονοκοιλιακής Λειτουργίας. Η κλινική επικεντρώνεται στη φροντίδα ασθενών με HLHS και άλλες παθήσεις μονής κοιλίας, όπως η ατρησία τριγλώχινας και το κολποκοιλιακó κανάλι με μη ισορροπημένη κυκλοφορία, παρέχοντας συντονισμένη και ολιστική φροντίδα. Μέσω αυτού του προγράμματος, το 11χρονο κορίτσι λάμβανε συνεχή παρακολούθηση και θεραπεία τόσο για την καρδιά όσο και για το ήπαρ της.
«Η επέμβαση Fontan σώζει ζωές, αλλά όσο περισσότερο ζει κάποιος μετά από αυτή, τόσο αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης συννοσηροτήτων», δήλωσε η καρδιολόγος Δρ. Κάθλιν Σίμπσον. «Η ομάδα μας εργάστηκε για να διατηρήσει την Γκρέισι όσο το δυνατόν πιο υγιή ώστε να έχει μια φυσιολογική ζωή, έως ότου καταλήξουμε ότι μια διπλή μεταμόσχευση οργάνων θα της εξασφάλιζε την καλύτερη δυνατή ποιότητα ζωής μακροπρόθεσμα» πρόσθεσε.
Μια εξαιρετικά δύσκολη διπλή μεταμόσχευση
Για χρόνια, η Γκρέισι έπασχε από πλαστική βρογχίτιδα, μια πάθηση που προκαλεί τη συσσώρευση παχύρρευστου, πρωτεϊνούχου υλικού στους αεραγωγούς. Τον τελευταίο χρόνο, τα συμπτώματά της επιδεινώθηκαν και άρχισαν να εμφανίζονται σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας. Η ιατρική ομάδα κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η διπλή μεταμόσχευση ήταν αναγκαία και τον Απρίλιο η 11χρονη μπήκε σε λίστα αναμονής.
Κατά την προετοιμασία, δεκάδες ειδικοί συναντιούνταν τακτικά για να σχεδιάσουν λεπτομερώς την επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαίτερες προκλήσεις της ταυτόχρονης μεταμόσχευσης δύο οργάνων, όπως οι διαφορετικές ανάγκες σε όγκο αίματος και η διαχείριση των ηλεκτρολυτών κατά τη διάρκεια του χειρουργείου.
Μια προσεκτικά συντονισμένη επέμβαση
Λιγότερο από έναν μήνα μετά την ένταξή της στη λίστα αναμονής, βρέθηκαν συμβατά όργανα δότη, χάρη στην απόφαση μιας άλλης οικογένειας να προχωρήσει σε δωρεά οργάνων. Επειδή η καρδιά μπορεί να παραμείνει βιώσιμη μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα, η χειρουργική ομάδα ξεκίνησε με τη μεταμόσχευση καρδιάς. Ο Δρ. Μάθιου Στόουν, διευθυντής του Προγράμματος Παιδιατρικής Μεταμόσχευσης Καρδιάς, και η χειρουργός συγγενών καρδιοπαθειών Δρ. Έμιλυ Ντάουνς ηγήθηκαν της επέμβασης που διήρκησε εννέα ώρες.
Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης καρδιάς, το ήπαρ του δότη διατηρήθηκε σε μια εξειδικευμένη συσκευή που ονομάζεται TransMedics Organ Care System και η οποία προσομοιώνει τη φυσιολογική λειτουργία του ήπατος. Η τεχνολογία αυτή επέτρεψε τη διατήρηση του οργάνου και έδωσε στους καρδιοχειρουργούς τον απαραίτητο χρόνο για να ολοκληρώσουν την επέμβαση. Στη συνέχεια, η Δρ. Μέγκαν Άνταμς, διευθύντρια χειρουργικής του Παιδιατρικού Κέντρου Μεταμόσχευσης Ήπατος και η χειρουργός μεταμοσχεύσεων Δρ. Κέντρα Κόνζεν πραγματοποίησαν τη μεταμόσχευση ήπατος, η οποία διήρκεσε επτά ώρες. Καθ’ όλη τη διαδικασία, η στενή συνεργασία με τις ομάδες αναισθησιολογίας ήταν καθοριστικής σημασίας για την ασφάλεια της Γκρέισι.
Ανάρρωση και επιστροφή στην καθημερινότητα
Η επέμβαση στέφθηκε με επιτυχία. Η 11χρονη εξήλθε από τη μονάδα καρδιολογικής αποκατάστασης λίγο περισσότερο από έναν μήνα αργότερα. Επτά μήνες μετά τη μεταμόσχευση, η Γκρέισι συνεχίζει να βρίσκεται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση, ωστόσο έχει ήδη επιστρέψει στο σχολείο και στην καθημερινότητά της. Η 11χρονη θα χρειαστεί πιθανότατα να υποβληθεί σε μια ακόμη μεταμόσχευση καρδιάς αργότερα στη ζωή της. Ωστόσο, το μεταμοσχευμένο ήπαρ εκτιμάται ότι θα παραμείνει λειτουργικό σε όλη τη διάρκεια της ζωής της.
ΠΗΓΗ: Science Daily
