Καταγγελίες για τα ισόβια συμβόλαια υγείας βάσει των οποίων οι ασφαλισμένοι υποχρεώνονται να πληρώνουν οι ίδιοι τα έξοδα νοσηλείας και να αποφασίζεται μετά το ύψος της αποζημίωσης, έβαλαν στο μικροσκόπιο του υπουργείου Ανάπτυξης και της Τράπεζας της Ελλάδος, τις προωθούμενες αλλαγές από τις ασφαλιστικές εταιρείες. Προ μηνών, οι εταιρείες του κλάδου προσπάθησαν να επιβάλλουν αυξήσεις άνω του 15% για να συγκρατηθούν τελικώς στο 7% ύστερα από το πλαφόν που ζήτησε το υπουργείο Ανάπτυξης. Τώρα, επιδιώχθηκε να αλλάξουν προς το δυσμενέστερο οι όροι αποζημίωσης των ασφαλισμένων. Ήδη η Εθνική Ασφαλιστική με ανακοίνωσή της, προχώρησε σε απόσυρση της αρχικής της απόφασης.
Η ΕΚΠΟΙΖΩ έχει λάβει πολλές σχετικές καταγγελίες από καταναλωτές. Σύμφωνα με ανακοίνωση της Εθνικής Ασφαλιστικής, η αλλαγή αυτή θα ίσχυε μόνο στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του δικτύου συμβεβλημένων.
Όπως υπογραμμίζεται σε ανακοίνωση της εταιρείας, «λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ».
Αναλυτικά η ανακοίνωση αναφέρει:
«(..) Πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.
Η προτεινόμενη αλλαγή:
– δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη
– Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου , και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου συμβεβλημένων νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία.
– στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.
Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.».
Η κυβερνητική παρέμβαση
Ο υπουργός Ανάπτυξης Τάκης Θεοδωρικάκος νωρίτερα είχε καλέσει τις ασφαλιστικές εταιρείες να συμμορφωθούν με τους όρους που έχουν υπογράψει οι κάτοχοι ισόβιων συμβολαίων υγείας.
«Έγιναν καταγγελίες στην γενική γραμματεία Εμπορίου για μονομερή αλλαγή στον τρόπο αποζημίωσης από ασφαλιστικές εταιρείες, αν συμβαίνει αυτό και σε άλλους ασφαλισμένους, θα ήθελα οι πολίτες να το καταγγείλουν στη ΓΓΕ και τον Συνήγορο του Καταναλωτή. Έχω δώσει εντολή στις αρμόδιες υπηρεσίες να ελέγξουν τις υποθέσεις αυτές για αθέμιτες εμπορικές πρακτικές και καταχρηστικούς όρους».
Ο υπουργός Ανάπτυξης επισήμανε ότι «οι εταιρείες θα πρέπει να ανακαλέσουν τις επιστολές» και προσέθεσε: «Ποιος λέει ότι ένας πολίτης που πληρώνει ασφαλιστικό συμβόλαιο έχει τα χρήματα να πληρώσει μετρητά;».
«Καλώ τις ασφαλιστικές εταιρείες να τηρούν απαρέγκλιτα τις υποχρεώσεις τους, σύμφωνα με τα συμβόλαια που έχουν με τους πελάτες τους», ανέφερε χαρακτηριστικά.
Οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν βάλει στο στόχαστρο τα περίπου 255.000 ενεργά ισόβια συμβόλαια υγείας εκτιμώντας ότι τους προκαλούν ζημιές.
H νομοθεσία δίνει τη δυνατότητα επιβολής προστίμων έως 1,5 εκατ. Ευρώ στο υπουργείο Ανάπτυξης για παράνομες εμπορικές πρακτικές, πέραν των κυρώσεων στις οποίες μπορεί να προχωρήσει και η Τράπεζα της Ελλάδος. Από την πλευρά τους, οι ασφαλισμένοι έχουν τη δυνατότητα προσφυγής στη δικαιοσύνη, με τους νομικούς να εκτιμούν ότι θα δικαιωθούν.
